Estudio Socioeconómico

Información Personal

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Indica si actualmente tienes alguna discapacidad *

Marca todas las que apliquen

¿Perteneces a algún grupo de población vulnerable? *

Si
No

¿A cuál grupo poblacional vulnerable perteneces? *

Tu estado civil o familiar: *

Soltera o Soltero
Casada o Casado

¿Tienes hijos?, ¿Cuántos y qué edades tienen? *

1 *

2 *

3 *

4 *

5 *

Tu nacionalidad: *

Escolaridad: *

Tu domicilio: *

Información de Contacto

Correo electrónico *

Teléfono de contacto: *

Datos de familiares que habitan en la misma casa (Edad, grado académico, Parentesco, Ocupación): *

Tu casa es: *

Otro: *

Número de habitaciones: *

El piso de tu vivienda es de: *

Tierra
Cemento
Vitropiso
Otro

Otro: *

El techo de tu vivienda es de: *

Otro: *

Ingreso familiar mensual (en US$): *

Por favor ingresa el monto del ingreso familiar en Dólares de los Estados Unidos de América

¿Trabajas actualmente? *

¿Dónde? *

Otro: *

¿Con qué sueldo mensual? *

¿A cuanto ascienden tus gastos mensuales? *

¿Actualmente cuentas con alguna otra beca o apoyo económico? (Institución, Monto y periodicidad): *

Manifiesto bajo protesta de decir verdad que la información proporcionada en este formulario es verdadera y estoy de acuerdo a que se compruebe la veracidad de esta información: *

Si
No